前列腺炎（Prostatitis）完整解析：症狀、原因與治療

前列腺炎（Prostatitis）完整解析：症狀、原因與治療

前列腺炎（Prostatitis）是攝護腺（前列腺）的發炎反應，是 50 歲以下男性最常見的泌尿系統疾病之一，估計約 50% 的男性在一生中曾經歷過前列腺炎的症狀。前列腺炎的症狀與治療方式因類型而異，本文完整解析。

前列腺炎的類型

根據美國國立衛生研究院（NIH）的分類，前列腺炎分為四型：

第一型：急性細菌性前列腺炎

• 細菌感染引起的急性發炎，屬於急症
• 症狀突然出現且嚴重，包括發燒、寒顫、下腹痛、排尿疼痛、排尿困難
• 需要立即就醫，使用抗生素治療
• 較少見，約占前列腺炎的 5-10%

第二型：慢性細菌性前列腺炎

• 反覆的細菌感染，症狀持續超過 3 個月
• 症狀包括反覆的尿路感染、排尿不適、會陰部疼痛
• 需要長期抗生素治療（4-12 週）
• 約占前列腺炎的 5-10%

第三型：慢性骨盆疼痛症候群（CPPS）

• 最常見的類型，約占前列腺炎的 90%
• 症狀持續超過 3 個月，但沒有細菌感染的證據
• 分為 IIIA（發炎性，精液/前列腺液中有白血球）與 IIIB（非發炎性，沒有白血球）
• 原因不明，可能與神經肌肉功能異常、免疫因素、心理因素、尿液逆流有關
• 治療較複雜，需要多模式治療

第四型：無症狀性前列腺炎

• 沒有症狀，只有在檢查（如切片、精液分析）時意外發現攝護腺有發炎反應
• 通常不需要治療

常見症狀

排尿症狀

• 排尿疼痛或灼熱感（排尿困難）
• 頻尿、尿急（特別是夜尿）
• 排尿困難、尿流變細或中斷
• 排尿後仍有尿不乾淨的感覺

疼痛症狀

• 會陰部（陰囊與肛門之間）疼痛或不適
• 下腹部、鼠蹊部、睪丸、陰莖疼痛
• 下背痛
• 射精時或射精後疼痛

其他症狀

• 急性細菌性前列腺炎：發燒、寒顫、噁心、嘔吐（急症）
• 性功能障礙：勃起功能障礙、性慾減退、射精疼痛
• 焦慮、憂鬱（慢性疼痛可能影響心理狀態）

原因

細菌性前列腺炎（第一、二型）

• 常見細菌：大腸桿菌（E. coli，最常見）、克雷伯氏菌、變形桿菌、腸球菌、綠膿桿菌等
• 感染途徑：尿道細菌上行感染、尿液逆流進入攝護腺管、經由血液或淋巴感染
• 危險因子：攝護腺肥大、尿路結石、尿道狹窄、留置導尿管、經尿道手術、免疫功能低下、無保護的性行為

慢性骨盆疼痛症候群（第三型）

原因不明，可能與多種因素有關：

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• 尿液逆流進入攝護腺管，引起化學性發炎
• 骨盆底肌肉功能異常（肌肉過度緊繃或痙攣）
• 免疫功能異常（自體免疫反應）
• 神經病變或神經性發炎
• 心理因素（壓力、焦慮、憂鬱）
• 賀爾蒙因素
• 過去的細菌感染引發的持續發炎反應

診斷

如果有持續的症狀，應就醫（泌尿科）評估。

• 病史詢問：症狀的類型、持續時間、嚴重程度、發作頻率、是否有發燒、排尿症狀、疼痛部位、性功能影響、用藥史、疾病史
• 身體檢查：包括肛門指診（DRE，觸摸攝護腺的大小、質地、是否有壓痛或硬塊）、腹部檢查、外生殖器檢查
• 尿液檢查：常規尿液檢查、尿液培養（排除尿路感染）
• 四段尿液檢查（Meares-Stamey test）：分別收集前段尿、中段尿、前列腺按摩後尿液，進行培養與白血球檢查，區分細菌性與非細菌性前列腺炎
• 精液檢查：檢查精液中的白血球與細菌
• 血液檢查：PSA（可能升高，但需注意與攝護腺癌區分）、血色素、發炎指標
• 影像學檢查：腎臟膀胱超音波、攝護腺超音波、尿路動力學檢查（必要時）
• 排除其他疾病：攝護腺肥大、攝護腺癌、膀胱炎、尿道炎、膀胱過動症、間質性膀胱炎、結腸直腸問題等

治療方式

急性細菌性前列腺炎（第一型）

• 立即就醫：這是急症，可能導致敗血症、攝護腺膿瘍
• 抗生素：先靜脈注射廣效性抗生素，症狀改善後改為口服抗生素，總療程 2-4 週
• 支持性治療：退燒止痛、充分休息、多喝水、避免刺激性食物
• 如果有尿滯留：可能需要暫時性導尿（恥骨上導尿比尿道導尿安全）
• 如果有攝護腺膿瘍：可能需要手術引流

慢性細菌性前列腺炎（第二型）

• 長期抗生素：根據細菌培養與藥物敏感性試驗，選擇能穿透攝護腺組織的抗生素（如 Fluoroquinolones、Trimethoprim-sulfamethoxazole），療程 4-12 週
• 治療誘因：治療攝護腺肥大、尿路結石、尿道狹窄等可能導致反覆感染的原因
• 預防復發：多喝水、不要憋尿、規律射精（有助於排出攝護腺液）、避免長時間騎車或久坐

慢性骨盆疼痛症候群（第三型）

因為原因不明，治療需要多模式、個人化：

• 抗生素試驗：雖然沒有細菌感染的證據，部分醫師會嘗試 2-4 週的抗生素（特別是 IIIA 型），如果無效則停用
• α 阻斷劑：如 Tamsulosin、Alfuzosin，放鬆攝護腺與膀胱頸的平滑肌，改善排尿症狀與疼痛。療程至少 3-6 個月
• 止痛藥：非類固醇抗發炎藥（NSAIDs，如 Ibuprofen）減輕疼痛與發炎
• 骨盆底肌放鬆治療：物理治療師指導骨盆底肌放鬆訓練、肌電圖回饋、溫水坐浴
• 抗憂鬱劑/抗焦慮劑：如 Amitriptyline、Duloxetine，用於慢性疼痛與心理症狀
• 植物製劑：如鋸棕櫚、槲角蘭（Cernilton）、花粉萃取物，部分研究顯示可能減輕症狀，但證據等級不高
• 心理治療：認知行為治療、壓力管理、放鬆訓練
• 生活習慣調整：
  • 避免咖啡因、酒精、辛辣食物（可能刺激症狀）
  • 避免長時間久坐或騎車（會壓迫會陰部）
  • 規律射精（每週 1-2 次，有助於排出攝護腺液）
  • 溫水坐浴（每天 15-20 分鐘，可放鬆骨盆底肌）
  • 適度運動（如散步、游泳，避免騎腳踏車）
  • 管理壓力

無症狀性前列腺炎（第四型）

通常不需要治療。如果因為其他原因（如不孕、PSA 升高）發現，可進一步評估。

何時應立即就醫？

• 發燒、寒顫伴隨排尿疼痛或困難（可能是急性細菌性前列腺炎，急症）
• 突然無法排尿（急性尿滯留）
• 嚴重的下腹痛或會陰部疼痛
• 血尿
• 症狀持續超過 3 個月未改善

總結

前列腺炎是常見的男性泌尿系統疾病，分為四型：急性細菌性（急症，需立即抗生素治療）、慢性細菌性（需長期抗生素）、慢性骨盆疼痛症候群（最常見，約占 90%，原因不明，需多模式治療）、無症狀性（不需要治療）。常見症狀包括排尿疼痛、頻尿、尿急、會陰部疼痛、射精疼痛等。

治療方式因類型而異：急性細菌性需要立即抗生素；慢性細菌性需要長期抗生素；慢性骨盆疼痛症候群需要 α 阻斷劑、止痛藥、骨盆底肌放鬆治療、心理治療、生活習慣調整等多模式治療。

如果有持續的排尿或骨盆疼痛症狀，應就醫（泌尿科）評估，不要因為難以啟齒而延誤就醫。急性細菌性前列腺炎是急症，有發燒寒顫時應立即就醫。慢性前列腺炎雖然不會危及生命，但會嚴重影響生活品質，需要耐心與醫師配合治療。