攝護腺癌（前列腺癌）完整解析：症狀、篩檢與治療

攝護腺癌（前列腺癌）完整解析：症狀、篩檢與治療

攝護腺癌（前列腺癌，Prostate Cancer）是男性最常見的癌症之一，在台灣男性癌症發生率中排名前五。攝護腺癌通常生長緩慢，早期可能沒有症狀，因此篩檢非常重要。本文完整解析攝護腺癌的症狀、危險因子、篩檢與治療方式。

什麼是攝護腺癌？

攝護腺（前列腺）是男性生殖系統的一部分，位於膀胱下方，包圍尿道，功能是分泌前列腺液（精液的主要成分）。攝護腺癌是攝護腺細胞異常增生形成的惡性腫瘤。多數攝護腺癌生長緩慢，可能多年都不會引起症狀或危害健康；但少數攝護腺癌生長快速，容易轉移，需要積極治療。

症狀

早期攝護腺癌通常沒有症狀。當腫瘤長大或轉移時，可能出現以下症狀：

排尿相關症狀（與攝護腺肥大類似）

• 排尿困難、尿流變細或中斷
• 頻尿（特別是夜尿）
• 尿急、排尿疼痛或灼熱感
• 血尿或精液中帶血
• 排尿後仍有尿不乾淨的感覺

晚期症狀（轉移時）

• 骨痛（特別是背部、髖部、骨盆，攝護腺癌常轉移到骨頭）
• 下肢麻木或無力（腫瘤壓迫脊髓）
• 體重減輕、食慾不振、疲勞
• 勃起功能障礙

重要提醒：這些症狀也可能是攝護腺肥大、前列腺炎等良性疾病引起，不一定是癌症。但如果有持續的症狀，應就醫檢查。

危險因子

• 年齡：最重要的危險因子。50 歲以上風險開始增加，65 歲以上風險顯著升高。約 60% 的攝護腺癌發生在 65 歲以上男性
• 家族史：父親或兄弟有攝護腺癌者，風險增加 2-3 倍。有多位親屬患病者風險更高
• 種族：非裔美國人風險最高，亞洲人風險較低（但近年亞洲發生率有上升趨勢）
• 遺傳基因：BRCA1、BRCA2、HOXB13 等基因突變會增加風險
• 飲食：高紅肉、高脂乳製品、低蔬菜水果的飲食可能增加風險
• 肥胖：肥胖與較晚期、較侵襲性的攝護腺癌有關
• 吸菸：吸菸與攝護腺癌死亡率增加有關
• 性賀爾蒙：睪固酮等男性賀爾蒙會促進攝護腺癌生長

篩檢

因為早期攝護腺癌通常沒有症狀，篩檢是早期發現的關鍵。

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PSA 檢查

• PSA（前列腺特異抗原）是攝護腺細胞分泌的蛋白質，正常情況下血液中含量很低（< 4 ng/mL）
• 攝護腺癌、攝護腺肥大、前列腺炎都可能導致 PSA 升高
• PSA 不是癌症專一性指標，升高不一定是癌症，正常也不能完全排除癌症
• 一般建議 50 歲以上男性與醫師討論是否進行 PSA 篩檢；有家族史者可提前至 40-45 歲

肛門指診（DRE）

• 醫師用手指經過肛門觸摸攝護腺，檢查是否有硬塊、不對稱或形狀異常
• 可與 PSA 合併使用，提高篩檢準確度

進一步檢查

• 如果 PSA 升高或肛門指診異常，醫師可能建議：
  • 重複 PSA 檢查（排除暫時性升高）
  • 免費 PSA 比值（f/t PSA）、PSA 速度（PSAV）、PSA 密度（PSAD）等輔助指標
  • 多參數磁振造影（mpMRI）
  • 攝護腺切片檢查（經直腸超音波引導切片，是確診的依據）

攝護腺癌的分期與危險分級

確診後，醫師會根據以下因素分期與分級：

• 腫瘤大小與侵犯範圍（T 分期）
• 淋巴結轉移（N 分期）
• 遠端轉移（M 分期）
• Gleason 分數/Grade Group：病理學家根據癌細胞的外觀評估侵襲性，分數越高越侵襲
• PSA 數值

根據以上因素，攝護腺癌可分為低危險、中危險、高危險、轉移性等不同類別，治療方式也不同。

治療方式

一、主動監測（Active Surveillance）

適用於低危險、生長緩慢的攝護腺癌。因為多數低危險攝護腺癌生長緩慢，可能多年都不會危害健康，立即治療的副作用（如尿失禁、勃起功能障礙）可能大於好處。主動監測包括定期 PSA 檢查、肛門指診、MRI、重複切片，一旦發現腫瘤進展再開始治療。

二、手術治療

• 根除性攝護腺切除術：手術切除整個攝護腺與周圍組織。可用傳統開腹手術、腹腔鏡手術或機器手臂手術（達文西手術）。可能的副作用包括尿失禁、勃起功能障礙、尿道狹窄

三、放射治療

• 體外放射治療（EBRT）：用高能 X 光從體外照射腫瘤
• 近接治療（Brachytherapy）：將放射性種子直接植入攝護腺
• 可能的副作用包括頻尿、尿急、排尿困難、直腸刺激、勃起功能障礙

四、賀爾蒙治療（雄激素剝奪治療，ADT）

• 降低體內睪固酮濃度，因為睪固酮會促進攝護腺癌生長
• 方式包括：促性腺激素釋放激素（GnRH）促進劑/拮抗劑、抗雄激素藥物、雙側睪丸切除術
• 可能的副作用包括熱潮紅、性慾降低、勃起功能障礙、骨質疏鬆、肌肉流失、體重增加、情緒波動、心血管風險增加
• 常用於中高危險、轉移性攝護腺癌，或與放射治療合併使用

五、其他治療

• 化學治療：用於轉移性、賀爾蒙治療無效的攝護腺癌（如 Docetaxel、Cabazitaxel）
• 新型賀爾蒙藥物：如 Abiraterone、Enzalutamide、Apalutamide、Darolutamide，用於轉移性或高危險攝護腺癌
• 免疫治療：如 Sipuleucel-T（用於無症狀的轉移性去勢抗性攝護腺癌）
• 標靶治療：如 PARP 抑制劑（用於有 DNA 修復基因突變者）、放射性同位素（如 Lutetium-177 PSMA，用於 PSMA 陽性的轉移性攝護腺癌）
• 骨轉移治療：如雙磷酸鹽、Denosumab（預防骨骼相關事件）、放射性同位素（如 Radium-223）

預後

攝護腺癌的預後取決於診斷時的分期與危險分級：

• 早期（侷限性）攝護腺癌的 5 年存活率接近 100%
• 區域性擴散的 5 年存活率約 90-95%
• 遠端轉移的 5 年存活率約 30-40%（但隨著新型藥物的出現，預後正在改善）

因此，早期篩檢與早期發現非常重要。

總結

攝護腺癌是男性常見的癌症，多數生長緩慢，早期可能沒有症狀。危險因子包括年齡（50 歲以上）、家族史、種族、遺傳基因、飲食（高紅肉、高脂）、肥胖、吸菸。篩檢主要依靠 PSA 血液檢查與肛門指診，建議 50 歲以上男性與醫師討論是否篩檢，有家族史者提前至 40-45 歲。

治療方式取決於分期與危險分級：低危險者可考慮主動監測；中高危險者可考慮手術或放射治療；轉移性者需要賀爾蒙治療、化學治療、新型賀爾蒙藥物、標靶治療等。早期攝護腺癌的預後很好，5 年存活率接近 100%。

如果有持續的排尿症狀（如排尿困難、頻尿、血尿）或骨痛，應就醫（泌尿科）檢查。50 歲以上男性應定期與醫師討論攝護腺癌篩檢。不要因為難以啟齒而延誤就醫。