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攝護腺肥大（BPH）完整解析：症狀、診斷與治療

攝護腺肥大（Benign Prostatic Hyperplasia, BPH）是中老年男性最常見的泌尿系統疾病之一。50 歲以上男性約 50% 有攝護腺肥大，80 歲以上更高達 80-90%。雖然是良性疾病，但症狀可能嚴重影響生活品質。本文完整解析攝護腺肥大的症狀、診斷與治療方式。

什麼是攝護腺肥大？

攝護腺（前列腺）是男性生殖系統的一部分，位於膀胱下方，包圍尿道。它的功能是分泌前列腺液，是精液的主要成分之一。隨著年齡增長，攝護腺可能逐漸肥大，壓迫尿道，導致排尿症狀。

攝護腺肥大是良性的，不是癌症，也不會變成癌症。但攝護腺肥大與攝護腺癌可能同時存在，因此需要適當的篩檢與評估。

症狀

排尿期症狀（阻塞性症狀）

• 排尿困難、需要用力才能排尿
• 尿流變細、變弱
• 排尿中斷、尿流斷斷續續
• 排尿後仍有尿不乾淨的感覺
• 排尿時間延長

儲尿期症狀（刺激性症狀）

• 頻尿（白天排尿次數增加）
• 夜尿（夜間需要起床排尿）
• 尿急（突然有強烈尿意，難以忍受）
• 尿失禁（來不及到廁所就漏尿）

併發症

• 急性尿滯留（突然無法排尿，需要緊急導尿）
• 反覆性尿路感染
• 膀胱結石
• 血尿
• 膀胱功能受損
• 腎功能受損（嚴重時）

危險因子

• 年齡：最重要的危險因子，隨著年齡增長發生率增加
• 賀爾蒙變化：老化導致的睪固酮與雌激素比例變化可能有關
• 家族史：有家族史者風險較高
• 肥胖：特別是腹部肥胖
• 缺乏運動
• 糖尿病
• 心臟病

診斷

如果有持續的排尿症狀，應就醫（泌尿科）評估。

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• 病史與症狀評估：醫師會詢問症狀的嚴重程度、持續時間、對生活品質的影響，可能使用國際前列腺症狀評分（IPSS）問卷
• 身體檢查：包括肛門指診（DRE，觸摸攝護腺的大小、質地、是否有硬塊）
• 尿液檢查：排除尿路感染、血尿
• 血液檢查：
  • PSA（前列腺特異抗原）：篩檢攝護腺癌，也可作為攝護腺肥大的參考
  • 腎功能（BUN、Creatinine）
  • 血糖（排除糖尿病）
• 尿流速檢查：測量尿流速度與排尿量
• 殘尿量測定：排尿後用超音波測量膀胱內剩餘的尿量
• 攝護腺超音波：測量攝護腺大小
• 膀胱鏡：必要時檢查尿道與膀胱內部

治療方式

一、觀察等待（輕度症狀）

如果症狀輕微、不影響生活品質，且沒有併發症，可以先觀察，定期追蹤。同時調整生活習慣：

• 限制夜間飲水（睡前 2-3 小時減少喝水）
• 避免咖啡因與酒精（會刺激膀胱、增加尿量）
• 避免一次喝太多水，少量多次
• 定時排尿（不要憋尿）
• 避免會加重症狀的藥物（如抗組織胺、減充血劑、某些抗憂鬱劑）
• 規律運動、控制體重

二、藥物治療（中度症狀）

• α 阻斷劑：如 Tamsulosin、Terazosin、Doxazosin。放鬆攝護腺與膀胱頸的平滑肌，快速改善排尿症狀（數天到數週）。常見副作用包括頭暈、姿態性低血壓、逆行性射精
• 5-α 還原酶抑制劑：如 Finasteride、Dutasteride。縮小攝護腺體積，效果較慢（3-6 個月），適用於攝護腺較大（> 30-40 cc）者。可能降低 PSA 數值（約 50%），解讀 PSA 時需注意。常見副作用包括性慾降低、勃起功能障礙、射精量減少
• 合併治療：α 阻斷劑 + 5-α 還原酶抑制劑合併使用，適用於中度到重度症狀且攝護腺較大者
• PDE5 抑制劑：犀利士（Tadalafil）每日 5 mg 已核准用於治療 BPH，同時改善 ED
• 抗膽鹼劑 / β3 促進劑：如果以刺激性症狀（頻尿、尿急）為主，可考慮使用

三、手術治療（重度症狀或有併發症）

• TURP（經尿道前列腺切除術）：傳統標準手術，透過尿道內視鏡切除肥大的攝護腺組織。效果好，但可能有逆行性射精、出血、尿失禁等風險
• HoLEP（鈥雷射前列腺剜除術）：用雷射剝除肥大的攝護腺組織，出血少、恢復快，適用於較大的攝護腺
• ThuLEP（銩雷射前列腺剜除術）：類似 HoLEP，用不同波長的雷射
• 綠光雷射汽化術（PVP）：用雷射汽化肥大的組織，出血少，適用於有出血風險或服用抗凝血劑者
• 經尿道微波治療（TUMT）、經尿道針刺消融（TUNA）：微創治療，適用於不適合手術者，但效果可能不如手術
• 前列腺動脈栓塞術（PAE）：新興的微創治療，透過栓塞攝護腺動脈使組織萎縮

何時需要緊急就醫？

• 突然無法排尿（急性尿滯留）
• 嚴重血尿
• 發燒、寒顫、腰痛（可能是腎盂腎炎）
• 嚴重下腹痛

總結

攝護腺肥大是中老年男性常見的良性疾病，主要症狀包括排尿困難、尿流變細、頻尿、夜尿、尿急等。診斷需要病史、身體檢查（肛門指診）、尿液與血液檢查（包括 PSA）、尿流速檢查等。治療方式取決於症狀嚴重程度：輕度可觀察等待與調整生活習慣，中度可用藥物（α 阻斷劑、5-α 還原酶抑制劑、PDE5 抑制劑），重度或有併發症時考慮手術（TURP、HoLEP、雷射治療等）。

如果有持續的排尿症狀，應就醫（泌尿科）評估，不要因為難以啟齒而延誤就醫。攝護腺肥大是可以治療的，早期治療可避免併發症。同時應定期篩檢攝護腺癌（50 歲以上男性建議與醫師討論 PSA 篩檢）。