男性更年期不是「女人的專利」
很多人聽到「更年期」三個字，直覺聯想到女性停經前後的熱潮紅、情緒不穩。但男性也有類似的階段，醫學上稱為「遲發性性腺功能低下症」（Late-onset Hypogonadism），或稱「睪固酮低下症候群」。它跟女性更年期有相似之處，也有關鍵不同。
根據歐洲男性老化研究（EMAS）追蹤 3369 名 40-79 歲男性的結果，睪固酮低下與以下三種症狀的組合有最強的相關性：性慾下降、勃起功能障礙、晨起睪勃減少。其他症狀如疲勞、情緒低落、肌肉量減少等也可能相關，但特異性較低。
男性更年期與女性更年期的關鍵差異
| 比較項目 | 女性更年期 | 男性更年期 |
|---|---|---|
| 醫學名稱 | 停經期（Menopause） | 遲發性性腺功能低下症（Late-onset Hypogonadism） |
| 發生機制 | 卵巢功能衰退，雌激素與黃體素驟降 | 睪丸功能逐漸下降，睪固酮緩慢減少 |
| 發生速度 | 數年內快速變化（45-55 歲） | 30 歲後每年下降 1-2%，過程可長達 20-30 年 |
| 明確界線 | 有（月經停止 12 個月） | 無（逐漸變化，難以確定開始時間） |
| 發生率 | 所有女性都會經歷 | 40 歲以上約 20-25%，60 歲以上約 30-40% |
| 生育能力 | 停經後完全失去 | 多數仍保有部分生育能力（但精蟲品質下降） |
| 典型症狀 | 熱潮紅、夜間盗汗、情緒不穩、陰道乾燥 | 性慾下降、勃起障礙、疲勞、肌肉量減少、情緒低落 |
男性更年期的完整症狀清單
男性更年期的症狀涵蓋性功能、生理、心理與認知四個層面。以下是完整的症狀清單，出現越多項、持續時間越長，越建議就醫檢查：
性功能相關症狀（特異性最高）
- 性慾明顯下降，對性的興趣減少
- 勃起硬度不足或維持困難（勃起功能障礙）
- 晨起睪勃（晨勃）頻率減少或消失
- 高潮感減弱，射精時的愉悅感下降
- 精液量減少
- 不孕（計畫生育但長期未成功）
生理相關症狀
- 持續疲勞、精力下降，即使睡滿 7-8 小時仍覺得累
- 肌肉量減少、肌力下降，同樣的運動量表現變差
- 體脂增加，特別是腹部脂肪（中廣型肥胖）
- 骨密度下降，骨折風險增加（男性骨質疏鬆常被忽略）
- 熱潮紅與夜間盗汗（少數男性會出現，類似女性更年期症狀）
- 體毛減少（鬍鬚、體毛生長變慢）
- 男性女乳症（乳房組織異常增生）
- 貧血（睪固酮刺激紅血球生成，低下時可能導致輕度貧血）
心理與情緒相關症狀
- 情緒低落、憂鬱傾向，對事物失去興趣
- 容易煩躁、易怒，情緒波動變大
- 焦慮感增加，容易緊張
- 自信心下降，自我價值感降低
- 社交退縮，不想與人互動
認知與睡眠相關症狀
- 記憶力變差，特別是短期記憶
- 專注力不足，容易分心
- 決策猶豫，反應變慢
- 入睡困難，躺在床上翻來覆去睡不著
- 夜間易醒，睡眠片段化
- 睡眠品質變差，睡醒後仍覺得疲勞
如何自我判斷是否需要就醫
以下是一個簡單的自我評估問卷（改編自 ADAM 問卷與 AMS 量表），如果符合以下條件，建議就醫檢查：
- 年齡超過 40 歲
- 出現 3 項以上上述症狀，特別是性功能相關症狀
- 症狀持續超過 1 個月，且不是由明顯的生活事件（如工作壓力、家庭變故）引起
- 調整作息（充足睡眠、規律運動、均衡飲食）2-4 週後症狀未明顯改善
- 有以下危險因子：肥胖（BMI ≥ 27 或腰圍 ≥ 90 cm）、第二型糖尿病、高血壓、高血脂、睡眠呼吸中止症、長期飲酒、長期服用類固醇或抗憂鬱劑
醫師的診斷流程
- 詳細病史詢問：醫師會詢問症狀的開始時間、嚴重程度、變化趨勢，以及是否有其他疾病、用藥史、手術史
- 身體檢查：包括血壓、體重、腰圍、BMI、第二性徵評估（體毛分布、肌肉量、乳房組織）、睪丸大小與質地觸診、前列腺檢查
- 血液檢查：
- 清晨 7-10 點空腹抽血（此時睪固酮濃度最高，波動最小）
- 總睪固酮（Total Testosterone）：正常範圍約 300-1000 ng/dL，低於 300 ng/dL 為低下
- 游離睪固酮（Free Testosterone）：正常範圍約 9-30 pg/mL，更能反映活性睪固酮濃度
- 促黃體生成素（LH）與促濾泡激素（FSH）：用於區分原發性（睪丸問題）或次發性（腦下垂體/下視丘問題）性腺功能低下
- 泌乳素（Prolactin）：過高會抑制睪固酮分泌
- 重複檢查：單次檢查偏低不足以確診，應間隔 2-4 週重複檢查，兩次均偏低才考慮診斷
- 排除繼發性原因：醫師會評估是否有肥胖、睡眠呼吸中止症、慢性疾病、藥物等可能導致繼發性睪固酮低下的因素。如果是繼發性原因，應先治療根本原因（如減重、治療睡眠呼吸中止、調整藥物），而不是直接補充睪固酮
- 治療前基準檢查：若確診且考慮睪固酮補充療法，治療前需做：前列腺特異抗原（PSA）、肛門指診（排除前列腺癌）、血比容（紅血球比例）、肝功能、血脂、骨密度
治療選項
1. 生活方式調整（第一線治療）
不論是否需要藥物治療，生活方式調整都是基礎：
- 減重：體重減輕 5-10% 可使睪固酮濃度提升約 10-15%。腹部脂肪含有芳香酶，會將睪固酮轉化為雌激素
- 規律運動：每週 2-3 次重量訓練（針對大肌群）+ 每週 150 分鐘中等強度有氧，可提升肌肉量、基礎代謝率與睪固酮濃度
- 充足睡眠：每日 7-8 小時，固定作息。約 70% 的睪固酮在夜間睡眠期分泌
- 治療睡眠呼吸中止症：若有打鼾嚴重、白天嗜睡，應做睡眠檢查。持續陽壓呼吸器（CPAP）治療可改善睪固酮濃度
- 限制酒精：酒精會抑制睪固酮合成、增加雌激素
- 壓力管理：長期高皮質醇會抑制睪固酮分泌
2. 睪固酮補充療法（Testosterone Replacement Therapy, TRT）
若確診為原發性或嚴重次發性睪固酮低下，且生活方式調整後症狀未改善，醫師可能建議睪固酮補充療法：
- 治療劑型：
- 口服膠囊（十一酸睪固酮）：每日 2-3 次，隨餐服用，方便但血中濃度波動較大
- 外用凝膠：每日 1 次塗抹於上臂或肩膀，血中濃度穩定，但需避免接觸女性與兒童
- 肌肉注射：每 1-2 週注射 1 次，劑量由醫師調整，血中濃度波動較大
- 皮下植入顆粒：每 3-6 個月植入 1 次，血中濃度最穩定，但需小手術
- 治療目標：將睪固酮濃度提升至正常範圍中間值（約 500-700 ng/dL），改善症狀
- 必須監測：
- 治療後 3-6 個月檢查睪固酮濃度，調整劑量
- 每 3-6 個月檢查血比容（紅血球過多症風險，血比容超過 50% 需調整劑量或放血）
- 每年檢查前列腺特異抗原（PSA）與肛門指診（監測前列腺癌）
- 定期檢查肝功能、血脂
- 禁忌：前列腺癌或疑似前列腺癌、男性乳癌、嚴重心衰竭（NYHA Class III-IV）、未治療的睡眠呼吸中止症、血比容過高（>50%）、嚴重肝腎功能不全
常見迷思破解
迷思 1：「男性更年期是心理作用，根本不存在」
正解：男性更年期（遲發性性腺功能低下症）是國際醫學界確認的疾病實體，有明確的診斷標準與治療指引。歐洲男性老化研究（EMAS）、美國內分泌學會（Endocrine Society）、美國泌尿外科學會（AUA）都發布了相關診治指引。它不是「想太多」，而是真實的生理變化。但需要注意的是，不是所有中年男性的疲勞或情緒低落都是睪固酮低下造成的，需要透過血液檢查確認。
迷思 2：「睪固酮補充療法會導致前列腺癌」
正解：目前沒有確鑿證據顯示睪固酮補充療法會導致前列腺癌。多項長期追蹤研究顯示，接受睪固酮補充療法的男性，前列腺癌發生率並未高於未接受者。但睪固酮可能刺激已存在的前列腺癌細胞生長，因此治療前必須篩檢（PSA 與肛門指診），治療期間定期追蹤。有前列腺癌病史或高度疑似者為治療禁忌。正規醫療監測下的睪固酮補充是安全的。
迷思 3：「吃威而鋼就可以解決男性更年期的性功能問題」
正解：威而鋼（西地那非）等 PDE5 抑制劑只能幫助勃起，它們的作用機制是放鬆陰莖海綿體平滑肌、增加血流量，但完全不影響睪固酮濃度，也無法改善性慾下降、疲勞、情緒低落等其他更年期症狀。如果勃起障礙的根本原因是睪固酮低下，單吃威而鋼效果有限。應針對根本原因治療，必要時可合併使用。此外，威而鋼與某些心血管藥物（如硝酸甘油）有嚴重交互作用，使用前應諮詢醫師。
迷思 4：「年輕人不會有睪固酮低下」
正解：雖然睪固酮低下好發於中老年男性，但年輕人也可能因以下原因導致繼發性或原發性睪固酮低下：隱睪症、腮腺炎併發睪丸炎、腦下垂體腫瘤、頭部外傷、肥胖、睡眠呼吸中止症、長期使用類固醇或抗憂鬱劑、長期酗酒、慢性疾病（如糖尿病、腎病、肝病）。30 多歲就出現明顯症狀者並不少見。如果年輕男性出現持續的性慾下降、疲勞、情緒低落，應就醫檢查，不要認為「年紀輕不會有問題」。
何時需要就醫
- 40 歲以上出現 3 項以上上述症狀，特別是性功能相關症狀，持續超過 1 個月
- 性慾明顯下降合併勃起功能障礙
- 不明原因的肌肉量減少、體力下降與腹部肥胖
- 不孕（計畫生育但長期未成功）
- 有隱睪症病史、腮腺炎併發睪丸炎、頭部外傷或腦下垂體疾病史
- 長期服用可能影響睪固酮的藥物（如類固醇、抗憂鬱劑、嗎啡類止痛藥）
- 有肥胖、糖尿病、睡眠呼吸中止症等危險因子，且出現相關症狀
建議就診科別：新陳代謝科、泌尿科或男性學專科。
資料來源：
- 台灣男性學醫學會. 男性更年期（睪固酮低下症）診治指引
- Endocrine Society. Clinical Practice Guideline: Testosterone Therapy in Men with Hypogonadism (2018)
- American Urological Association. Testosterone Deficiency Guideline (2018)
- European Male Aging Study (EMAS). Wu FC, et al. Identification of late-onset hypogonadism in middle-aged and elderly men. N Engl J Med. 2010
- Bhasin S, et al. Testosterone Therapy in Men with Hypogonadism: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2018
最後更新日期：2026 年 9 月 9 日
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