威而鋼與犀利士的比較與選擇，藥師完整解析

兩種常見男性用藥的基本認識

威而鋼（西地那非，Sildenafil）與犀利士（他達拉非，Tadalafil）是臨床上常用於治療男性勃起功能障礙（Erectile Dysfunction, ED）的處方藥物。兩者皆屬於第五型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5 inhibitor），作用機制相似，但在藥物動力學、作用持續時間、副作用與臨床應用上有所差異。

重要提醒：這兩種藥物在台灣皆為處方藥，須由醫師診斷後開立處方，不應自行購買或使用。與硝酸酯類藥物（如硝化甘油）併用可能導致嚴重低血壓，有生命危險。

作用機制：兩者如何幫助勃起

勃起是一個複雜的血管與神經反應過程。當男性受到性刺激時，陰莖海綿體的神經末梢會釋放一氧化氮（NO），NO 會促進環狀鳥糞嘌呤單磷酸（cGMP）的生成，使海綿體平滑肌放鬆，血液流入，造成勃起。

PDE5 是一種會分解 cGMP 的酵素。威而鋼與犀利士皆透過抑制 PDE5 的活性，使 cGMP 不會被快速分解，從而維持海綿體平滑肌的放鬆狀態，幫助勃起。重點是：這兩種藥物都需要性刺激才能作用，不會自動造成勃起。

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兩種藥物的主要差異

常見副作用與注意事項

兩種藥物的常見副作用相似，包括：頭痛、顏面潮紅、消化不良、鼻塞、頭暈、視覺異常（威而鋼較常見藍綠色色調改變）、肌肉痠痛與背痛（犀利士較常見）。多數副作用為輕度且短暫，隨著使用時間可能逐漸減輕。

絕對禁忌：

• 正在服用任何形式的硝酸酯類藥物（如硝化甘油、單硝酸異山梨酯），不論是規律服用或間歇使用
• 對藥物成分過敏者
• 過去 6 個月內曾發生心肌梗塞、中風或危及生命的心律不整者
• 低血壓（收縮壓 < 90 mmHg）或未控制的高血壓（收縮壓 > 170 mmHg）
• 不穩定性心絞痛或嚴重心血管疾病

需謹慎使用的族群：陰莖解剖異常（如佩羅尼氏病）、鐮刀型貧血、多發性骨髓瘤、白血病、嚴重肝腎功能異常、視網膜疾病（如非動脈炎性前部缺血性視神經病變病史）。

如何選擇：應由醫師評估

選擇哪一種藥物應考慮以下因素，並由醫師根據個人狀況評估：

1. 性生活頻率與型態：如果性生活較規律且可預期，威而鋼（短效）可能合適；如果希望更有彈性、不須精準抓時間，犀利士（長效 36 小時）可能更方便
2. 是否合併攝護腺肥大：若同時有攝護腺肥大症狀（頻尿、夜尿、尿流變細），犀利士每日低劑量（5 mg）可同時改善勃起功能與攝護腺症狀
3. 飲食習慣：如果常在大餐後有性生活，犀利士受食物影響較小，可能更合適
4. 副作用耐受度：如果對某一種藥物副作用較明顯，可在醫師建議下嘗試另一種
5. 肝腎功能：嚴重肝腎功能異常者，藥物劑量可能需要調整，應由醫師評估

勃起功能障礙的根本治療

藥物治療只是勃起功能障礙的對症治療，更重要的是找出根本原因並加以處理。勃起功能障礙可能是以下疾病的早期訊號：

• 心血管疾病：陰莖動脈比冠狀動脈細小，動脈粥狀硬化往往先影響陰莖血流。約 50% 的糖尿病患者與 40% 的高血壓患者有勃起功能障礙
• 糖尿病：高血糖會損傷血管與神經，影響勃起功能
• 荷爾蒙異常：睪固酮低下、甲狀腺功能異常、高泌乳素血症
• 心理因素：壓力、焦慮、憂鬱、關係問題、表現壓力
• 藥物副作用：部分降血壓藥、抗憂鬱劑、利尿劑、抗精神病藥可能影響勃起功能
• 生活習慣：抽菸、酗酒、肥胖、缺乏運動、睡眠不足

因此，出現勃起功能障礙時，應至泌尿科或新陳代謝科就醫，進行完整評估（包括心血管風險因子、血糖、血脂、睪固酮等），而不是只靠藥物應急。

常見迷思破解

何時需要就醫

• 勃起功能障礙持續超過 3 個月
• 伴隨胸痛、呼吸困難、心悸（可能是心血管疾病）
• 伴隨頻尿、夜尿、排尿困難（可能是攝護腺問題）
• 伴隨持續疲勞、情緒低落、性慾下降（可能是睪固酮低下或憂鬱症）
• 有糖尿病、高血壓、高血脂、心血管疾病等慢性病，應定期追蹤性功能

建議就診科別：泌尿科、新陳代謝科、男性學專科。