性傳染病（STI）預防與篩檢完整指南

性傳染病（STI）預防與篩檢完整指南

性傳染病（Sexually Transmitted Infections, STI，過去稱為性病 STD）是透過性行為（包括陰道性交、肛交、口交）傳播的感染。很多 STI 沒有明顯症狀，容易被忽視，但可能導致嚴重併發症（如不孕、癌症）。本文解析常見 STI 的種類、症狀、預防與篩檢方式。

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常見的性傳染病

1. 人類乳突病毒（HPV）

• 傳播方式：皮膚接觸（性接觸），是最常見的 STI
• 症狀：多數感染沒有症狀，會自行清除。部分型別會引起菜花（生殖器疣），部分高風險型別（16、18 型等）會導致子宮頸癌、陰莖癌、肛門癌、口咽癌
• 預防：HPV 疫苗（建議 9-26 歲接種，男性也可接種）、保險套、減少性伴侶數量
• 篩檢：女性定期子宮頸抹片 + HPV 檢測；男性目前無常規篩檢

2. 皰疹（Herpes Simplex Virus, HSV）

• 傳播方式：皮膚接觸，HSV-1 主要引起口唇皰疹，HSV-2 主要引起生殖器皰疹，但兩者都可感染生殖器
• 症狀：生殖器或口腔出現疼痛的水泡、潰瘍，伴隨發燒、淋巴結腫大。初次感染症狀較嚴重，之後會潛伏在神經節，終身帶原，可能反覆發作（誘因包括壓力、生病、月經、性行為）
• 治療：無法治癒，但抗病毒藥物（Acyclovir、Valacyclovir）可縮短發作時間、減少復發頻率
• 預防：保險套、避免在發作期有性行為、抗病毒藥物抑制療法

3. 梅毒（Syphilis）

• 傳播方式：直接接觸梅毒瘡（硬結），或母體傳染給胎兒（先天性梅毒）
• 症狀：
  • 第一期：感染後 10-90 天，在感染部位出現無痛的硬結（硬性下疳），會自行癒合
  • 第二期：感染後數週到數月，出現全身性皮疹（包括手掌、腳底）、發燒、淋巴結腫大、口腔潰瘍、菜花狀皮疹（扁平濕疣）
  • 潛伏期：沒有症狀，但體內仍有細菌
  • 第三期（晚期）：感染後數年到數十年，影響心臟、血管、腦部、神經系統、眼睛、骨頭，可能導致癱瘓、失明、癡呆、死亡
• 治療：青黴素注射（首選），越早治療效果越好。晚期梅毒可能無法逆轉已造成的損害
• 預防：保險套、減少性伴侶、定期篩檢

4. 淋病（Gonorrhea）

• 傳播方式：性接觸（陰道、肛門、口交），或母體傳染給新生兒（導致新生兒眼炎）
• 症狀：約 50% 女性與 10% 男性沒有症狀。有症狀者包括排尿疼痛、尿道/陰道分泌物（黃色或綠色）、肛門癢、分泌物、出血、喉嚨痛
• 併發症：骨盆腔發炎（女性，可能導致不孕或子宮外孕）、副睪炎（男性）、關節炎、心內膜炎
• 治療：抗生素注射（Ceftriaxone）+ 口服抗生素（Azithromycin 或 Doxycycline）。抗藥性淋病是全球公衛問題
• 預防：保險套、減少性伴侶、定期篩檢

5. 衣原體（Chlamydia）

• 傳播方式：性接觸，或母體傳染給新生兒
• 症狀：約 70-80% 女性與 50% 男性沒有症狀。有症狀者包括排尿疼痛、異常分泌物、下腹痛、性交疼痛、肛門不適
• 併發症：骨盆腔發炎（女性，可能導致不孕或子宮外孕）、副睪炎（男性）、新生兒肺炎與眼炎
• 治療：口服抗生素（Azithromycin 或 Doxycycline）
• 預防：保險套、減少性伴侶、定期篩檢（25 歲以下性活躍女性建議每年篩檢）

6. 愛滋病（HIV/AIDS）

• 傳播方式：血液、體液（精液、陰道分泌物）、母乳。主要透過無保護性行為、共用針頭、母體傳染
• 症狀：初次感染可能有類流感症狀（發燒、喉嚨痛、皮疹、淋巴結腫大），之後進入無症狀潛伏期（可達數年），最後進展為愛滋病（AIDS，免疫系統嚴重受損，出現伺機性感染與癌症）
• 治療：無法治癒，但抗反轉錄病毒治療（ART）可有效控制病毒、延長壽命、降低傳染性（U=U：測不到 = 不傳染）
• 預防：保險套、PrEP（暴露前預防用藥，高風險者可服用）、PEP（暴露後預防，72 小時內服用）、減少性伴侶、不要共用針頭、定期篩檢

7. 滴蟲（Trichomoniasis）

• 傳播方式：性接觸
• 症狀：約 70% 沒有症狀。有症狀者包括陰道分泌物（黃綠色、泡沫狀、有異味）、生殖器癢、排尿疼痛、性交疼痛
• 治療：口服抗生素（Metronidazole 或 Tinidazole），性伴侶應同時治療
• 預防：保險套、減少性伴侶

8. 陰蝨（Pubic Lice，蟹蝨）

• 傳播方式：密切接觸（通常是性接觸），也可能透過共用寢具、衣物傳染
• 症狀：陰部劇烈癢（特別是夜間），可看到蝨子或蟲卵附著在陰毛上
• 治療：外用殺蟲劑（Permethrin），同時清洗衣物與寢具

STI 的預防方法

一、保險套（最有效的預防方式）

• 正確使用保險套可顯著降低多數 STI 的傳播風險（包括 HIV、淋病、衣原體、梅毒等）
• 對 HPV、皰疹、梅毒等透過皮膚接觸傳播的 STI，保險套的保護力較低（因為保險套無法覆蓋所有可能感染的皮膚區域），但仍可降低風險
• 每次性行為都應使用新的保險套，從開始到結束
• 水性潤滑劑可減少保險套破裂風險，不要使用油性潤滑劑（如凡士林、乳液），會破壞乳膠保險套

二、疫苗接種

• HPV 疫苗：可預防最常見的高風險 HPV 型別（16、18 型，導致 70% 的子宮頸癌）與低風險型別（6、11 型，導致 90% 的菜花）。建議 9-26 歲接種，男性也可接種。超過 26 歲仍可接種，但保護效果較低
• B 型肝炎疫苗：B 型肝炎可透過性行為傳播，疫苗可有效預防
• A 型肝炎疫苗：男男性行為者建議接種

三、減少性伴侶數量

• 性伴侶數量越多，感染 STI 的風險越高
• 維持單一性伴侶關係（雙方都沒有 STI）可降低風險
• 與新伴侶發生性行為前，討論 STI 篩檢狀況

四、定期篩檢

• 很多 STI 沒有症狀，定期篩檢是早期發現與治療的關鍵
• 建議篩檢頻率：
  • 性活躍的 25 歲以下女性：每年篩檢衣原體與淋病
  • 有多重性伴侶或高風險行為者：每年篩檢 HIV、梅毒、淋病、衣原體
  • 男男性行為者：每 3-6 個月篩檢 HIV、梅毒、淋病、衣原體
  • 孕婦：第一次產檢時篩檢 HIV、梅毒、B 型肝炎、衣原體
  • 所有 13-64 歲的人：一生中至少篩檢一次 HIV

五、暴露前預防（PrEP）與暴露後預防（PEP）

• PrEP：高風險者（如 HIV 陽性伴侶的陰性者、多重性伴侶、男男性行為者）可每天服用抗病毒藥物（Truvada 或 Descovy），預防 HIV 感染，有效率超過 99%。需要在醫師指導下使用，定期追蹤腎功能與 HIV 檢測
• PEP：如果有 HIV 暴露風險（如保險套破裂、被強暴），應在 72 小時內開始服用抗病毒藥物 28 天，可降低感染風險。越早開始效果越好

六、其他預防措施

• 不要共用針頭（避免血液傳播）
• 避免在酒精或藥物影響下做出風險性行為
• 與伴侶坦誠溝通 STI 狀況
• 出現症狀時立即就醫，不要自行用藥
• 性伴侶應同時檢查與治療，避免交叉感染

如果懷疑感染 STI 怎麼辦？

1. 立即就醫：泌尿科、婦產科、家醫科、感染科或皮膚科。不要因為羞恥而延誤就醫，STI 是常見的健康問題，醫師會保密處理
2. 告訴醫師詳細的暴露史：包括性伴侶數量、性行為類型、是否使用保險套、最後一次性行為時間、症狀開始時間
3. 接受檢查：血液檢查（HIV、梅毒、B 型肝炎）、尿液檢查（淋病、衣原體）、分泌物抹片與培養、體格檢查
4. 遵從醫囑治療：按時服藥，完成整個療程，不要自行停藥。性伴侶應同時檢查與治療
5. 治療期間避免性行為：直到治療完成且醫師確認治癒
6. 通知性伴侶：建議近期的性伴侶接受檢查與治療，避免交叉感染
7. 定期追蹤：某些 STI（如梅毒、HIV）需要長期追蹤

常見迷思破解

總結

性傳染病（STI）是透過性行為傳播的感染，常見的包括 HPV、皰疹、梅毒、淋病、衣原體、HIV、滴蟲、陰蝨等。很多 STI 沒有明顯症狀，但可能導致嚴重併發症（不孕、癌症、神經系統損害等）。

預防方法包括：正確使用保險套（最有效）、接種疫苗（HPV、B 型肝炎）、減少性伴侶數量、定期篩檢、PrEP/PEP（HIV 高風險者）、不要共用針頭。

如果懷疑感染 STI，應立即就醫（泌尿科、婦產科、感染科、皮膚科），接受檢查與治療，性伴侶應同時檢查與治療。不要因為羞恥而延誤就醫，STI 是常見的健康問題，早期發現與治療可避免嚴重併發症。

記住：STI 與道德無關，任何有性行為的人都可能感染。重要的是負責任的性行為、預防、篩檢與治療。